患者周某某，男，51岁，齐齐哈尔市人，既往乙肝大三阳病史二十余年。未经系统治疗。
（一诊）患者主诉：两胁胀痛半年余，加重伴口干口苦一个月，于2022年2月12日就诊于我院消化科门诊。症见两胁胀痛，口干口苦，便秘，睡眠差，自行间断口服消炎利胆片等药物治疗，症状未见明显好转，舌红，苔薄白，脉沉弦细。自带化验单乙肝五项（2021年5月10日）：HBsAg（+） HBeAg（+）HBcAb（+）（大三阳）。乙型肝炎病毒DNA定量 （2022年2月12日）：4.00E+07 IU/mL。甲胎蛋白及肝功正常范围。消化系彩超（2022年2月12日）：肝回声改变（脂肪肝）肝内多发囊肿 胆囊壁欠光滑。
治则：疏肝理气，健脾补肾，清热解毒，活血化瘀。
中药膏方处方如下：
黄芪100g、党参100g、熟地100g、山萸肉100g、枸杞100g、麦冬100g、制首乌100g、夜交藤150g、女贞子100g、墨旱莲100g、菟丝子100g、柴胡75g、黄芩50g、枳实100g、厚朴100g、清半夏75g、陈皮100g、砂仁50g、茯苓50g、炒白术100g、当归100g、川芎100g、茵陈150g、金钱草150g、猫爪草100g、石见穿100g、半枝莲100g、半边莲100g、白英100g、白花蛇舌草150g、炒薏苡仁150g、三七粉50g、水蛭50g、桑寄生100g、续断100g、杜仲100g、山慈菇100g、夏枯草100g、香附75g、木香75g、郁金75g、丹皮100g、丹参100g、蒲公英150g、连翘100g、重楼100g、杏仁75g、炒酸枣仁150g、远志100g、百合100g、合欢皮100g、焦三仙各100g、鸡内金100g、炙甘草50g、肉苁蓉100g、桑葚子100g、刺五加300g、龟板胶50g、阿胶50g、鹿角胶100g，上方加蜂蜜熬制成膏，15g/次，每日两次，温开水送服。
（二诊）2022年4月27日患者复诊，自诉诸症明显好转，已无明显不适。
复查乙肝五项（2022年4月27日）：HBsAg（+） HBeAb（+） HBcAb（+）（小三阳）。乙型肝炎病毒DNA定量（2022年4月29日） 6.57E+03IU/mL。肝功、甲胎蛋白正常范围。消化系彩超（2022年4月27日）：肝内多发小囊肿 胆囊壁欠光滑。
继用上方制作中药膏方服用。嘱咐患者注意休息，勿劳累，调节情绪，勿生气，不适随诊。
按：慢性乙型病毒性肝炎(简称乙肝)是由肝炎病毒引起的常见的传染病。祖国医学历代文献并无“病毒性肝炎”的病名记载，与本病相关的症状描述，可见于胁痛、肝着、臌胀、肝积、黄疸、疫毒、虚劳、郁证、呕吐等证候中。
乙肝病因多为 “正气不足”，“邪毒”入侵。正虚邪恋，湿热疫毒不仅蕴结气分，且常深入血分，瘀滞肝络，表现出湿热毒瘀互结的病理特点。正气虚损，免疫功能紊乱或低下，湿热夹毒、邪毒留恋，耗气伤阴，损肝伐脾、脾虚肝郁为基本病机。这与现代医学研究证明的乙肝是由乙肝病毒入侵后，引起淋巴细胞的免疫杀伤作用而损伤肝细胞有相通之处。总之，乙肝是以湿、热、虚、瘀、痰为主，正虚邪实、虚实夹杂、导致病情持续迁延不愈。目前，中医学治疗乙肝以治肝、脾、肾为主，治胆、胃、肠为辅，抓住湿、热、瘀、痰不放，舒展气机，解毒化浊，时刻不忘顾互气阴。具体的治法，较常用的有：疏肝理气法、清热解毒法、疏肝健脾法、健脾化痰法、清热利湿法、清肝利胆法、养肝补脾法、活血化瘀法、滋养肝肾法、温脾补肾法。
《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。本案患病多年，肝气先伤，气病及血，再及津液，病邪由经到络，导致经络瘀阻；湿热毒邪羁留日久，又因该病易伤阴动血，血不循经而成瘀血，气滞血瘀则可发展成“癥积”；若更进一步，又可致水湿内停而成“鼓胀”之极期。可见乙肝发病病机复杂，病证多变，且影响广泛，可涉及心肺，横可影响胆胰，中可影响脾胃，下可影响肾与膀胱等脏器，而形成虚实错杂，寒热互见的种种证候，因而给临床治疗带来诸多困难。中医认为，辨治慢性乙肝，疏肝理气虽重要，调理气血阴阳最为关键，故治疗重在整体调节人体脏腑的平衡，扶正重在温补中州，使脾胃健运则气血生化有源，同时需要注重调补肝肾，活血祛痰，化瘀解毒。对于此病的治疗，贵在坚持，从而减轻肝病发展并注重生活饮食调理才能稳定病情。运用中药膏方，可以多方面兼顾，正合中医整体观念的思想，临床应用疗效显著。
治疗前（乙肝大三阳）
治疗前（病毒复制活跃）
治疗后（乙肝小三阳）
治疗后（病毒载量下降）
