患者李某,女,33岁,黑龙江省绥化市人,因面部泛发性红色丘疱疹,渗出流脓,伴瘙痒疼痛半年余,于2022年6月6日到黑龙江省中医药科学院就诊。患者自述:发病初曾在当地诊所诊治,诊断为“激素过敏性皮炎”,口服脱敏药,外用多种含激素类外用药,效果不佳,症状逐渐加重,故来求诊。现症见患者面部泛发性红色斑丘疹,上有脓疱、渗出,时有疼痛,瘙痒剧烈,夜间及遇热症状加重。患者平素常有口干口苦,睡眠较差(面部瘙痒所致),二便正常。舌质淡紫,舌尖红,苔薄白稍腻,脉弦滑稍数。
诊断:面部湿疹兼过敏性皮炎。
治则:清热利湿,祛风止痒,凉血解毒。
处方:清瘟败毒饮加减,丹皮30g、赤芍20g、茅根30g、生地20g、玄参20g、黄芩6g、茵陈15g、白鲜皮20、苦参15g、双花15g、连翘15g、生石膏30g、知母20g、土茯苓20g、丹参20g、地肤子30g、徐长卿15g、栀子15g、炒薏米20g、泽泻20g、车前子15g,7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。嘱其停用其他药物,保持面部清洁干燥,同时忌甜品,辛辣,生冷,海鲜等荤腥动风之物,调情志,慎起居(下同)。
二诊:2022年6月14日,患者服药一周后,自觉症状好转,面部斑疹有所结痂,夜间仍有剧烈瘙痒,影响睡眠,口干口苦症状改善,舌质淡紫,舌尖稍红,苔薄白稍腻,脉弦滑稍数。上方土茯苓、白鲜皮改为30g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。
三诊:2022年6月28日,患者自述服药后,面部斑疹结痂变硬,渗出减少,瘙痒、疼痛症状有所减轻,舌脉无明显变化。上方加莪术15g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。
四诊:2022年7月12日,患者述服药后斑疹颜色变淡,部分斑疹有所消退,结痂有所脱落,面部皮肤干燥,已无明显疼痛,瘙痒明显缓解,睡眠改善,二便正常。舌质淡紫,舌尖稍红,苔薄白,脉弦滑稍数。处方:丹皮30g、赤芍20g、生地20g、玄参20g、防风15g、荆芥15g、黄芩6g、茵陈15g、白鲜皮30g、苦参15g、双花20g、连翘20g、茜草20g、地肤子30g、徐长卿15g、丹参20g、桃仁15g、土茯苓20g、炒薏米20g、泽泻20g、车前子15g,14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后半小时温服。
五诊:2022年7月26日,患者已服药一月余,自觉总体症状明显改善,面部结痂持续脱落,瘙痒已基本缓解,近期时有腹胀,舌脉同前,上方加陈皮15g,7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后半小时温服。
六诊:2022年8月2日,患者面部痂皮已全部脱落,皮肤光滑,仅留少许斑疹,色红,无明显瘙痒疼痛,腹胀情况已明显缓解,食眠可,二便正常,舌质淡紫,苔薄白,脉弦滑稍数。上方去陈皮,14剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后半小时温服,以巩固治疗,随诊。
按:过敏性皮炎与祖国医学文献中记载的中医“风毒肿”“漆疮”“粉花疮”等类似。中医认为本病多由于湿热内蕴,外感风邪,风湿热邪相搏而发病,或由于禀赋不足,毒热炽盛所致。临床上多见于外用药(尤其是含激素类外用药)的不当使用而发病。湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,与祖国医学文献中记载的“湿疮”“浸淫疮”相类似。中医认为本病为湿热内生,脾为湿热所困,兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致。
本案素体禀赋不耐,皮毛腠理不密,感受风湿热毒之邪,诸邪与气血搏于肌肤,发病初未进行正规治疗,不当的使用多种含激素类外用药,蕴湿化热感毒,毒入营血,导致症状逐渐加重而成此病。治宜清热利湿,祛风止痒,凉血解毒。方选清瘟败毒饮加减。清瘟败毒饮出自《疫疹一得》,功能清热解毒、凉血泻火,善治一切火热之证。方中丹皮、赤芍、茅根、生地清热凉血散瘀;双花、连翘清热解毒;黄芩、茵陈、生石膏、知母清泻肺胃之火;丹参加强活血祛瘀之力;土茯苓、泽泻、车前子祛湿解毒;白鲜皮、苦参、地肤子祛风燥湿止痒;清瘟败毒饮方中有黄连,恐其过凉,故去掉,酌加炒薏米以健脾护胃。全方共奏清热利湿,祛风止痒,凉血解毒之效,标本兼治,临床上取得满意疗效。
王学军教授简介
王学军,男,黑龙江省中医医院主任医师,国家二级专家,博士生导师。国家级著名中医皮肤病专家,享受国务院特殊津贴,中华中医药学会中医皮肤科专业委员会副主任委员、国家中医药管理局重点学科(中医皮肤科)带头人,国家科技奖励评审专家,黑龙江省德艺双馨名医。
王学军教授从医30多年来,在中医治疗银屑病、湿疹、过敏性皮肤病、血栓闭塞性脉管炎等疑难病方面造诣颇深,取得了显著成绩。先后承担10余项国家及省部级重大科研课题,获得省科技进步一等奖1项、二等奖2项(均为第一完成者);发表学术论文40多篇,出版学术专著3部,获得发明专利3项。
擅长治疗:银屑病、红斑狼疮、天疱疮,荨麻疹、湿疹、皮炎、硬皮病、痛风病,白癜风、脱发,痤疮、带状疱疹、扁平苔藓;乳腺和甲状腺结节、血栓闭塞性脉管炎、手足癣、尖锐湿疣等皮肤疑难病症。特别善于应用中药膏方或浓缩丸治疗银屑病,脱发,痛风,黄褐斑,扁平疣,白癜风,乳腺和甲状腺结节及增生等皮肤顽症。
出诊信息
一、出诊地址:黑龙江省中医医院(香安院区)门诊综合楼401诊室、哈尔滨市香坊区香安街76号(可提前网上预约挂号)。
出诊时间:周五上午
咨询电话:文医生15622133327
二、出诊地址:黑龙江省中医医院(南岗分院)门诊楼二楼特诊225室、哈市南岗区西大直街33号(可提前网上预约挂号)。
出诊时间:周六上午
咨询电话:文医生15622133327
