患者谭某,女,31岁,黑龙江省哈尔滨市人,因左小腿、足背部大片条索状斑丘疹,色红伴痛痒十余天,于2022年8月11日到黑龙江省中医药科学院就诊。患者自述:十余天前去海边游玩,在海水退潮时不慎被水母(俗称海蜇)蜇伤后发病,自用白矾外抹,症状逐渐加重,故来求诊。现症见:左小腿、足背处出现线状排列的红斑、丘疹,犹如鞭痕,小腿红肿灼热疼痛,上有水疱及渗出,自觉有蚁行感,瘙痒剧烈,遇热症状加重。患者平素饮食睡眠尚可,时有口干、口苦,二便调。舌质淡紫,舌边尖红,苔白腻,脉弦滑稍数。
诊断:水母皮炎。
治则:清热凉血、利湿解毒,活血止痛。
处方:解毒清营汤合四妙散加减
7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。嘱其忌食辛辣、生冷、海鲜等荤腥动风之物,停用其他药物,保持皮损处皮肤清洁、干燥。
二诊:2022年8月18日。患者服药一周后,自觉症状好转,斑疹颜色变淡,红肿、灼热程度减轻,渗出减少,疼痛、瘙痒减轻,口干、口苦症状改善,近日时有小腹胀痛,饮食睡眠正常,二便调。舌质淡紫,舌边尖红,苔薄白稍腻,脉弦滑稍数。上方去掉茵陈,加陈皮15g,7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服。
三诊:2022年8月30日。患者停药5天,自觉服药后症状明显改善,小腿处丘疹有所消退,变平,已无渗出,部分斑疹结痂,疼痛及瘙痒基本缓解,腹胀症状改善,舌质淡紫,舌尖稍红,苔薄白,脉弦滑稍数。上方去掉徐长卿,加苍术15g,7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后温服,巩固治疗,随诊。
按:水母俗称海蜇,水母皮炎是由于人体皮肤接触水母,出现急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。水母的触手上有大量刺胞,刺胞内含有毒液,其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类,此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等,可以导致局部的皮肤炎性反应、水肿、疼痛,严重时会引起肺水肿,甚至过敏性休克。本病在祖国医学属于虫兽之毒范畴,毒物经皮毛而入,抑制卫阳,由卫入气,客于营血,热盛动风,风火相煽而生诸证。
本案由于素有湿热,毒邪入侵肌表,与湿热相搏,造成湿热结毒,热入营血而发病。治则当清热凉血、利湿解毒,活血止痛。方用解毒清营汤合四妙散加减。解毒清营汤是赵炳南老先生的临床经验方,主要用于治疗毒入营血之证。四妙散出自清代《成方便读》,是在二妙散(苍术、黄柏)的基础上加入牛膝、薏苡仁而成,是清热燥湿方中的一个代表方剂,主治湿热下注之症。方中重用土茯苓祛湿解毒;白鲜皮、苦参清热燥湿止痒;金银花、连翘清热解毒;黄芩、茵陈泻肺火;栀子泻火除烦;当归、川芎、丹皮、赤芍、茜草凉血活血;丹参活血祛瘀;地肤子、徐长卿祛湿止痒;泽泻、车前子清热利湿通淋;黄柏长于清下焦湿热,加牛膝引药下行,本方性苦味寒,故加炒薏米以健脾护胃。全方共奏清热凉血、利湿解毒,活血止痛之效,疗效显著。
(本文作者为黑龙江省中医药科学院博士生导师、国家二级教授、享受国务院特殊津贴专家王学军教授)
